„Folyamatban van a háttérintézmények átadása-átvétele. Ma a NEAK-nál jártunk” – írta Hegedűs Zsolt egészségügyi miniszter (Tisza Párt) csütörtök esti Facebook-posztjában. A bejegyzés lakonikus tömörsége mögött azonban egy olyan változás kezdete húzódik meg, amely évek óta az egészségügyi reformok egyik kulcskérdése: a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) ismét az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) nevet veszi fel, és egyúttal új vezetőt, új koncepciót kap.
A név, ami többet mond
A névváltás elsőre szimbolikus gesztusnak tűnhet. A Fidesz-kormány 2017. január 1-jén keresztelte át az OEP-et NEAK-ra – a „nemzeti” előtag illeszkedett a korszak retorikájába, miközben a szakmai tartalom keveset változott. Hegedűs Zsolt már miniszterjelöltként, az Egészségügyi Bizottság előtti meghallgatásán jelezte: visszaállítja a régi nevet. A döntés most megszületett.
A név azonban csak a látható része a változásnak. „Nem egyszerű kifizetőhely lesz, hanem értékalapú biztosító” – ígérte a miniszter. Ez a mondat a magyar egészségügy egyik legmélyebb strukturális problémájára utal: a jelenlegi finanszírozási rendszer a mennyiséget díjazza a minőség helyett. A kórházak a teljesítményük – azaz az elvégzett beavatkozások száma – után kapnak pénzt, függetlenül attól, hogy az ellátás valóban javítja-e a beteg egészségi állapotát. Az értékalapú biztosítás ezt a logikát fordítaná meg: a hatékony, bizonyítottan eredményes kezeléseket preferálná a drága, de kevésbé hatásos beavatkozásokkal szemben.
Az ember: Kaló Zoltán
A koncepció megvalósítására Hegedűs Zsolt Kaló Zoltán professzort kérte fel. A név nem ismeretlen a szakmában: Kaló Zoltán a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Technológiaértékelő és Elemzési központjának egyetemi tanára, az Egészségügyi Technológiaértékelés doktori program vezetője. Nemzetközileg elismert egészségügyi közgazdász, aki az egészségpolitika és az egészségügyi finanszírozás kérdéseivel foglalkozik. A Syreon Kutató Intézet alapító partnere, és ő hozta létre, illetve működtette társvezetőként az egészség-gazdaságtani posztgraduális képzést az Eötvös Loránd Tudományegyetemen.
A Népszava már április 21-én megírta, hogy a szakma egy része Kiss Zsoltot, a múlt évben távozó főigazgatót várta vissza az intézmény élére, a kormány mégis Kaló mellett döntött. A választás nem véletlen: Kaló Zoltán szakértelme pontosan illeszkedik az értékalapú biztosítás koncepciójához. Az egészség-gazdaságtan területén szerzett tapasztalatai alapján képes lehet olyan finanszírozási modelleket kidolgozni, amelyek a betegek számára valódi értéket teremtenek.
A koncepció: értékalapú biztosítás
Az értékalapú biztosítás nemzetközi példái – Svédország, Hollandia, egyes amerikai modellkísérletek – azt mutatják, hogy a rendszer képes csökkenteni a felesleges beavatkozásokat és javítani a betegek életminőségét. Ugyanakkor a bevezetés rendkívül összetett feladat: új adatgyűjtési rendszereket, a kórházakkal való szerződéses kapcsolatok átalakítását és a szakmai protokollok újragondolását igényli.
Magyarországon a kihívás még nagyobb. Az egészségügyi rendszer évtizedes alulfinanszírozottsága, a szakemberhiány és a kórházak eladósodottsága olyan strukturális problémák, amelyeket önmagában egy finanszírozási reform nem old meg. Hegedűs Zsolt korábbi bejelentései – a kórházi arcfelismerők leszerelése, a szülészorvos-választás visszaállítása – a Pintér Sándor-i örökség felszámolásának irányába mutatnak. Az értékalapú biztosítás viszont már a jövő építéséről szól.
A kérdés: mennyi valósul meg?
A Tisza-kormány egészségügyi politikája eddig a szimbolikus lépésekre és a NER-es gyakorlatok felszámolására koncentrált. Az OEP újraindítása Kaló Zoltánnal az élen az első olyan lépés, amely a rendszer mélyebb átalakítását célozza. A kérdés az, hogy a bürokrácia és az erős érdekcsoportok – a gyógyszergyártók, a kórházi menedzsment, az orvosi kamara – ellenállásán át tudja-e vinni a reformot. Az értékalapú biztosítás ugyanis nem csak a finanszírozást változtatja meg, hanem a hatalmi viszonyokat is: a pénz útjának átalakítása mindig politikai kérdés.
Hegedűs Zsolt és Kaló Zoltán most megkapta a lehetőséget. Az eredményeken évek múlva mérhetjük le, hogy a névváltáson túl valódi változás is történt-e.